La riduzione del seno (o mastoplastica riduttiva)

• Cos’è la mastoplastica riduttiva?
• Per chi è indicata la riduzione del seno? 
• Di quante taglie può essere ridotto il seno?
• Come ci si prepara all’intervento?
• Come viene eseguita una mastoplastica riduttiva?
• Quanto è dolorosa la mastoplastica riduttiva?
• Decorso post-operatorio e tempi di recupero
• Quali sono i rischi di una riduzione del seno?
• Chi non può sottoporsi a riduzione del seno?
• La mastoplastica riduttiva lascia cicatrici?
• Quanto costa fare una mastoplastica riduttiva?

La riduzione del seno, o più precisamente mastoplastica riduttiva, è un’operazione chirurgica che, come indica il termine stesso, è finalizzata a ridurre il volume delle mammelle.

Può essere indicata in molte circostanze, in particolare quando il seno, a causa delle sue dimensioni, rappresenta un ingombro o un peso invalidante, capace di impedire le normali attività quotidiane.

La dottoressa Centorbi, specialista in chirurgia plastica ricostruttiva del Santagostino, offre una breve guida sul tema, chiarendo cosa sia una mastoplastica riduttiva, come si esegue e per chi è indicata. 

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La mastoplastica riduttiva, è un intervento di chirurgia che viene eseguito per ridurre le dimensioni del seno e correggere la forma di mammelle eccessivamente sviluppate e cadenti. 

L’operazione consiste nell’asportazione dell’eccesso di pelle, ghiandola mammaria e tessuto adiposo, e nello spostamento dell’areola e del capezzolo in una nuova sede, più in alto. In tal modo vengono conferite alle mammelle caratteristiche di volume, rotondità e proiezione tali da renderle di aspetto più gradevole e naturale. 

Questo intervento consente, inoltre, di correggere eventuali asimmetrie tra le due mammelle, e di ridurre il diametro delle areole, nel caso sia eccessivo.

La mastoplastica riduttiva può essere effettuata anche nell’uomo per correggere la ginecomastia, una condizione caratterizzata da un anomalo ingrossamento del seno maschile.

In generale l’intervento di riduzione del seno è consigliato per tutte quelle donne per cui il volume mammario rappresenta un peso, interferendo con le attività quotidiane, l’esercizio fisico o la scelta di indumenti adeguati, come l’intimo, capaci di contenere adeguatamente il seno. 

Esistono poi condizioni particolari in cui la procedura risulta essere l’unica soluzione per alleviare la tensione dolorosa avvertita a livello mammario, e il dolore alla colonna vertebrale o alle spalle causato da un peso eccessivo sul sistema muscolo-scheletrico.

In ultimo, l’intervento aiuta a risolvere o a ridurre notevolmente le dermatiti presenti nella regione sottomammaria, dovute al decubito della mammella ipertrofica sulla parete toracica. 

La riduzione del seno è un intervento personalizzato, e il numero di taglie da ridurre dipende da diversi fattori, quali:

• dimensioni iniziali del seno: maggiore è il volume, più tessuto può essere rimosso.
• Quantità di tessuto ghiandolare e adiposo: la proporzione tra i due influisce sulla forma e sulla quantità di riduzione possibile.
• Elasticità della pelle: una pelle elastica garantisce risultati più naturali e duraturi.

Ogni donna ha aspettative diverse, e il chirurgo collabora con lei per definire un obiettivo realistico e soddisfacente.

Prima dell’intervento di riduzione mammaria devono essere eseguiti: 

• esami del sangue di controllo 
• ecografia mammaria e/o mammografia: per escludere o accertare l’eventuale presenza di tumori mammari, altrimenti non evidenziabili, e ottenere una indicazione di base utile per un confronto con altri eventuali esami diagnostici, eseguiti negli anni successivi all’intervento 
• elettrocardiogramma
• rx torace in doppia proiezione 
• eventuale nulla osta all’intervento da parte dello specialista di competenza, qualora la paziente avesse patologie di particolare rilievo: cardiologiche, renali, endocrinologiche, autoimmunitarie, etc. 

Generalmente, viene consigliato di effettuare una terapia con ferro e acido folico per agevolare la ripresa, nel caso in cui si preveda anemia post-operatoria, dopo un’operazione che ha richiesto una riduzione mammaria cospicua. Devono essere segnalate eventuali terapie farmacologiche in atto e possibili allergie ad antibiotici e farmaci in generale. 

Un mese prima dell’intervento si dovrà sospendere la terapia ormonale estroprogestinica per diminuire i rischi di tromboembolia. Sempre almeno un mese prima è consigliata la sospensione del fumo, che ha influenze decisamente negative sulla vascolarizzazione del grasso e cutanea. Almeno 2 settimane prima dell’intervento, viene sospesa l’assunzione di medicinali contenenti acido acetilsalicilico (aspirina), e deve essere evitata la contemporanea assunzione di anticoagulanti orali.

Nella maggior parte dei casi la mastoplastica riduttiva viene eseguita in anestesia generale. Ha una durata variabile fra le 2 e le 4 ore a seconda dell’entità della riduzione. L’operazione consiste nell’asportazione di: 

• parte della ghiandola mammaria 
• grasso sottocutaneo 
• cute in eccesso.

Implica, generalmente il sollevamento dell’areola e del capezzolo, la riduzione del tessuto ghiandolare e adiposo in eccesso. Viene, inoltre, rimodellato il cono mammario che rimane dopo tali asportazioni. 

Le suture possono essere praticate:

• a livello della regione periareolare
• verticalmente, lungo la zona che dall’areola raggiunge il solco sottomammario
• trasversalmente, lungo il solco sottomammario stesso.

Le suture possono essere più o meno estese in base all’entità della riduzione dell’asportazione cutanea. Vengono eseguite con punti interni (suture intradermiche) per rendere meno evidenti le cicatrici. 

Al termine dell’intervento viene di norma inserito un drenaggio per lato, che esce dalla pelle in corrispondenza della parete toracica localizzata sotto l’ascella. Viene realizzata una medicazione e i tessuti asportati vengono sottoposti a esame istologico. 

Le mammelle sono particolarmente innervate per cui la riduzione del seno è un intervento che provoca dolori post-operatori. Si tratta, però, di dolori fisiologici che possono essere tranquillamente gestiti con l’assunzione di farmaci antidolorifici, antinfiammatori e antiedemigeni, opportunamente prescritti. 

Il dolore si riduce sensibilmente dopo la prima settimana e scompare del tutto già tra la 12ª e la 15ª giornata post-operatoria. 

Nel periodo post-operatorio, oltre agli antidolorifici per alleviare il dolore, viene indicata una terapia antibiotica e antiedemigena (per prevenire gli edemi).

La paziente deve limitare i propri movimenti fin da subito, cercando di non fare sforzi o sollevare pesi con le braccia e con i muscoli pettorali. Movimenti ampi con le braccia e il sollevamento di pesi potranno essere eseguiti (e solo gradualmente) almeno 2 settimane dopo l’intervento. 

I drenaggi possono essere rimossi dopo 24-72 ore. Dopo la rimozione dei punti si potrà riprendere l’attività lavorativa ma con ritmi moderati per un’ulteriore settimana. Per almeno un mese si dovranno evitare le attività sportive e l’esposizione a eccessive fonti di calore, come saune e bagni turchi. 

Durante tale periodo, inoltre, la paziente dovrà indossare un reggiseno contenitivo, giorno e notte, con abbandono graduale solo nelle ore notturne al secondo mese di post-operatorio. Si dovrà evitare di dormire a pancia in giù per almeno 2 o 3 mesi.

La mastoplastica riduttiva può dare luogo a complicazioni sia anestesiologiche che post-chirurgiche generali, nonché a complicazioni specifiche. Come in qualsiasi procedura chirurgica, anche nella mastoplastica riduttiva possono verificarsi:

• emorragia: sanguinamento della ferita anche di importante entità
• infezione cutanea e dei tessuti sottocutanei, che si manifesta con comparsa di dolore, calore e gonfiore, accompagnati o meno da febbre
• formazione di ematomi o sieromi: il posizionamento dei drenaggi serve proprio a limitare il rischio di tali complicazioni
• riapertura della ferita chirurgica
• flebiti e tromboembolie, molto rare specie in donne non a rischio con mobilizzazione precoce.

Complicazioni più gravi
Necrosi di una parte di grasso mammario (liponecrosi) Si manifesta con fuoriuscita di liquido oleoso dalla ferita chirurgica o a distanza di tempo, a cicatrice ormai chiusa. È possibile che si formino noduli palpabili o avvallamenti visibili.	Necrosi di tutta o di parte dell’areola, in particolare dopo mastoplastiche riduttive di entità cospicua. Tale evenienza accade spesso alle pazienti fumatrici che non osservano lo stop al fumo prima e dopo l’intervento. Nel caso si verificasse tale complicanza, si interviene inizialmente con medicazioni e vasodilatatori locali, ricorrendo, se necessario, alla ricostruzione di areola e capezzolo.	Alterazione della sensibilità del capezzolo ed eventualmente della cute mammaria, momentanea o permanente.

In generale, la mastoplastica riduttiva è un intervento che non ha particolari controindicazioni, se eseguito in pazienti in buone condizioni generali di salute, non fumatrici, e che non presentano rischi tromboembolici.

Non vi sono limiti di età e anche le donne che hanno superato i 60 anni o sono in menopausa possono sottoporsi all’operazione chirurgica.

Ovviamente, è fortemente sconsigliata nelle pazienti che hanno in previsione una gravidanza, per le modificazioni che l’operazione comporta a livello della mammella. L‘allattamento può essere compromesso a seguito della incisione di parte dei dotti galattofori. 

È, inoltre, sconsigliato eseguire l’intervento in pazienti che fanno uso di terapia anticoagulante orale, per il maggior rischio di sanguinamento.

Inevitabilmente, l’intervento produce delle cicatrici cutanee permanenti, la cui estensione dipende dalle dimensioni originarie delle mammelle, dalla qualità del tessuto mammario e della cute rimossa. 

Mastoplastiche riduttive di modesta entità comportano una cicatrice periareolare, associata a una verticale, che si estende, come detto in precedenza, dal margine inferiore dell’areola al solco sottomammario. Mastoplastiche più complesse richiedono, invece, cicatrici nel solco sottomammario, che a volte possono estendersi verso l’ascella o lo sterno, risultando parzialmente visibili.

La qualità di tali cicatrici varia con il passare dei mesi e dipende in gran parte dalla reattività cutanea individuale. Generalmente la loro visibilità diminuisce con il tempo. 

Seppure di raro riscontro, si deve considerare la possibilità, non prevedibile, della comparsa di cicatrici patologiche:

•  in senso di esubero: cicatrici ipertrofiche e rilevate, arrossate o iperpigmentate
•  in senso atrofico: cicatrici allargate, biancastre.

In entrambi i casi, e dopo congruo periodo di tempo (6-12 mesi), le cicatrici sono passibili di correzione chirurgica.

È opportuno in ultimo sottolineare che inizialmente le mammelle appaiono piuttosto piene e proiettate. Tendono ad assumere un aspetto più naturale, con maggiore proiezione dei soli quadranti inferiori, dopo circa 6 mesi dall’intervento.

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Il costo di una mastoplastica riduttiva può variare significativamente in base a diversi fattori, come la complessità dell’intervento e la struttura sanitaria scelta. Inoltre, i prezzi possono differire a seconda della regione o della città in cui viene eseguita.

In Italia, il costo di una mastoplastica riduttiva si aggira solitamente tra i 5.000 e i 10.000 euro, ma si tratta di un puro valore indicativo e il prezzo finale può essere quindi superiore o inferiore a seconda dei fattori sopra menzionati.

Il Servizio Sanitario Nazionale copre l’intervento di riduzione del seno solo in casi specifici. La mutua, infatti, sostiene i costi solo quando la mastoplastica è ritenuta medicalmente necessaria e non puramente estetica. Quando rappresenta, quindi, l’unica soluzione per risolvere:

• Dolori cronici alla schiena, al collo e alle spalle dovuti al peso eccessivo del seno.
• Limitazioni funzionali nella vita quotidiana
• Problemi dermatologici: dermatiti, infezioni ricorrenti nella zona sottomammaria.
• Disturbi posturali: alterazioni della postura causate dal peso del seno.